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肱骨血管扩张型骨肉瘤

作者:seagull8111 发布于:2010-2-10 20:17 Wednesday 分类:肿瘤
“左上臂酸痛3月,疼痛伴活动受限5天”

青年男性,左上臂疼痛、活动受限。患者3月前无明显诱因出现左上臂间歇性酸痛,活动后明显,肩关节功能无受限,无伴发热、盗汗、咳嗽,行X线检查考虑肱骨破坏。随后行病理活检术,病理诊断未能确定其性质。近5天活动左上臂后疼痛明显加重,肩关节活动明显受限,复查X线:左肱骨病理性骨折。

专科检查:左上肢肩肘带外固定于胸前,肩关节无畸形,左上臂肿胀、局部触痛,骨摩擦感,肘关节红肿、活动正常,活动受限:屈曲120°,伸直0°,前臂旋前、旋后正常,左上肢肌力、肌张力正常。

辅助检查:MR:左侧肱骨上段膨胀性骨性破坏,侵犯骨皮质及周围软组织,考虑骨囊肿并病理性骨折。左肩关节腔少量积液。

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诊断:1、左肱骨恶性骨肿瘤     2、左肱骨病理性骨折
手术:左肱骨骨肿瘤病理活检+病灶刮除+左髂骨取骨术

手术程序:
1、全麻成功后,患者取仰卧位,按肩关节、髋关节手术范围常规消毒、铺巾,粘 贴透明薄膜。
2、沿左髂骨脊取一长约5CM的手术切口,游离皮下筋膜,髂骨肌肉附着,显露髂骨 内、外板,用骨凿凿取一长约3×1CM的骨块,用骨勺刮除松质骨,用骨腊涂于创 面,彻底止血,冲洗伤口,伤口留置负压引流管,缝合切口。
3、沿左上臂屈侧取一长约8CM手术切口,游离皮下筋膜,显露头臂静脉,从三角肌和 肱二头肌间隙进入,显露骨皮质,术中见左肱骨近肱骨头段骨皮质破坏,囊内见大 量积血,刮除坏死组织,见淡黄色,鱼肉样,用异物钳钳夹出肿瘤组织,送病理活 检,缝合切口。
4、 术中冰冻病理诊断:(左肱骨)恶性肿瘤,待石蜡切片分类。
5、 彻底止血,冲洗伤口,伤口留置负压引流管,清点器械、敷料无误后逐层缝合伤 口。

是否保留肢体,进一步了解全身情况,现予以化学药物治疗控制病情后再行手术治疗

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