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髋-骨关节炎+臼发育不良+股骨头坏死,全齐!

作者:seagull8111 发布于:2010-2-10 19:13 Wednesday 分类:关节
“双髋部疼痛活动受限半年,加重1月”

老年男性,双髋部疼痛、活动受限。患者于半年前无明显有诱因出现双髋腹股沟区、腰骶部酸痛,右侧为重,负重行走时或活动后疼痛明显,跛行,下蹲困难,不能自己穿袜子,近1月患者出现右髋部疼痛明显加重,不能负重,有时需搀扶或扶拐行走,跛行。

专科检查:脊柱生理弯曲存在,活动自如,双髋关节无红肿,双腹股沟有压痛,髋功能活动功能:左:屈120°伸0°内旋20°外展30°,右:屈100°伸0°内旋10°外展30°双侧托马氏征(+),右髋“4”字试验(+),左髋“4”字试验(+-),双下肢肌力、肌张力、感觉正常,下肢无凹陷性水肿、无杵状趾,双膝、跟腱反射正常,未引出病理反射。

辅助检查:
X线:双髋关节间隙变窄,髋臼缘密度增高,符合骨性关节炎改变。
MR:双侧股骨头缺血性坏死,骨性关节炎。

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诊断:1、双髋骨性关节炎    2、双侧股骨头缺血性坏死
手术:右全髋关节置换术

手术程序:
1、硬膜外麻醉成功后,患者取右侧卧位,按髋关节手术范围常规消毒、铺巾,粘贴透 明薄膜。
2、依照改良Gibson切口,切开皮肤,皮下组织及深筋膜,沿臀大肌纤维分离,暴露髋 外旋小肌群。保护臀中肌,依次切断梨状肌,上孖肌,闭孔内肌,下孖肌在股骨处 止点,向内侧翻开。暴露关节囊后沿股骨颈方向纵行切开,显露股骨颈、股骨头及 髋臼。
3、术中见右股骨头软骨破坏、髋臼唇盂增生、破裂。
4、预留股骨距约1cm行股骨颈截骨,取出股骨头后处理髋臼。
5、在髋臼中心点位置按外倾45°,前倾10°准备髋臼,经试模满意后打入髋臼假体及 内衬。
6、股骨近端开路后依次进行远近端扩髓,试模选取合适假体置入。
7、置入股骨柄,安装上股骨头,关节复位。
8、测试关节活动度良好,彻底止血,冲洗伤口,修补后关节囊及外旋肌群,伤口留 置负压引流管,清点器械、敷料无误后逐层缝合伤口。
9、术程顺利,术后安返病房。

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