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院前急救知识培训­---心肺复苏


来源:本站原创      作者:lingling      点击:次      时间:2006-05-09

院前急救知识培训­---心肺复苏

时间:2006年4月12日 19:30pm

地点:中山大学北校区(原中山医科大学)新教学楼501室

主讲导师:市第二人民医院急诊科主治医生 彭宇华

假如有一天你在公共场所遇见一个突然晕厥、不省人事的病人,你会怎么做?95%的猝死病人发生在院前,不是每个人都那么幸运,在发病的时候有医务人员在场。早期心肺复苏是院前的初级生命支持,在发达国家是公众普及的常识。如果你是非医疗专业的志愿者,你能做些什么?今天的培训将会给我们一些提示。


一、意识突然丧失,我们首先要做什么?

1、判断意识
轻拍或摇动双肩,并靠近耳旁呼叫:“喂,你怎么了!”;如无反应则指压人中穴;若仍无反应,应立即行动;判断于10秒钟内完成。这里的反应是指神志、应答、呼吸、肢体活动等。

2、高声呼救
如意识丧失,应立即呼救:“来人呐!救命啊!” ,并拨打“120”,启动救护体系。

3、摆好体位
摆放为仰卧位,应把患者置于地面或硬床板上;如有脊椎外伤应整体翻转,即头、颈、身体同轴转动,避免造成横贯性损伤。

4.评估周围环境是否有利于安全施救


二、快速判断是否需要开始心肺复苏(图1)

1.压头抬颏后,随即耳贴近嘴鼻;眼看(胸部起伏)、耳听(气流)、面感(气息)。如患者没有胸廓起伏、气息、气流,即可人工呼吸。
2.触摸颈动脉搏动(手指滑行于气管两侧可触及)消失,初步判断心脏骤停。
3.于5秒内完成判断。


三、心肺复苏四部曲

第一部 开放气道:贯穿复苏始终
先将头偏向一侧,手指或吸引清除口腔内的异物(常见有痰阻、溺水、呛咳、误服固体等)。然后,摆正头部,徒手开放气道,使呼吸得到改善,确保人工呼吸、人工循环有效,因为昏迷病人常有舌后坠(图2),常采用压头抬颏法。

压头抬颏法(图3)
1.一手掌压前额,另只手中示食指向上向前抬高下颌,两手合力头后仰,牙齿对合。
2.头后仰程度为:下颌、耳廓的联线与地面垂直。
3.抬颏时,防止用力过大压迫气道。

第二部 口对口人工呼吸:
自主呼吸停止后的首选方法。正常人潮气量500ml,而我们深吸一口气达1000ml —1500ml,足够达到患者所需的通气量。呼出的气体氧含量17%,含氧量是足够的。

要点(图4)
1. 在压头抬颏的前提下,把患者口张开、捏鼻翼。
2. 操作者深吸气,然后口包口密闭缓慢吹气,吹气持续2秒;此时,吹出气量约达700~1000ml。
3. 眼余光扫描患者胸部 见胸廓抬起为有效。
4. 吹气后松鼻、离唇、眼视胸部。

第三部 胸外心脏按压 形chengren工循环,是心搏骤停后唯一有效方法。

心跳骤停判断(非专业)
经两次人工呼吸后病人仍无反应(无意识、运动),立即做胸外按压。于10秒内完成判断。原则上要有力、连续、快速。

按压部位定位(图5)
1. 右手食、中指放在肋缘下,沿肋骨缘向上,滑到胸骨底部(剑突处),把左手掌根靠在手指上(即胸骨下半部)。
2. 右手重叠在左手上,手指交*,掌根紧贴胸骨,手掌根与胸骨长轴一致。
按压深度
使胸骨下陷达 4~5 cm,因人而异,以能触摸到颈、股动脉搏动为有效。
按压频率
约100次/min (18秒完成30次按压);按压和放松时间各占50% 。节奏要规律,可以用数数的方法控制。按压与呼吸比例无论双人或单人法均采用30:2,连续行五个轮回。

按压姿势(图6)
操作者于病人右侧,如在地上,采用跪姿,双膝平病人肩部;如在床旁则应站立于踏脚板,使双膝平病人躯干。

用力方式
1.双臂绷直,与胸部垂直不得弯曲,双肩在双手正上方。
2.以髋关节为支点,腰部挺直,借用上半身的重量垂直向下按压。
3.按压后必须完全解除压力,使胸部弹回原位,手掌根部始终紧贴胸骨,保持姿势。
错误1 肘部弯曲,用力不当 图7
错误2 手掌交* 图8



第四部 除颤
在没有除颤仪时,胸前叩击45%可恢复窦性心律。操作者握拳,从距离胸骨20cm处向胸骨中下部用力锤击,务求一击即中,对室颤有效。


四、心肺复苏后动态评估

1.首次评估:给予两次有效呼吸后观察反应。
2.初始做完5个按压/通气(30:2)轮回,如无反应需除颤一次。
3.如未恢复,继续五个轮回的心肺复苏。
4.以后每3~5分钟评估一次

五、何时停止CPR(院前)

1. 原则上院前不停止CPR
2. 恢复有效自主循环及通气
3. 病人转移到其他医护人员或医院
4. 环境安全危及到施救者
5. 判定死亡(心电图、致死性伤害、疾病终末期、死亡已久)

六、课后问与答

1. 为什么要提倡院前急救?
时间就是生命,心搏骤停的严重后果以秒计算:停止10秒即意识丧失、突然倒地;60秒则自主呼吸逐渐停止;3分钟开始出现脑水肿;停止8分钟出现脑死亡。故我们称之为心肺复苏的“黄金8分钟”,其成功率与开始心肺复苏的时间密切相关,每延误一分钟抢救成功率降低10%,而医务人员到达现场需要5~10分钟。没有初始的心肺复苏,心跳骤停成功复苏不可能,所以必需早启动。

2. 拨打“120”需注意什么?
提供患者的姓名、性别、年龄、详细地址,附近的标志性建筑。主要病症,如胸痛、头晕、头痛、出血,有否外伤等。如果你是路人,至少要提供性别、估计年龄范围。

3.我是非医疗专业人员,不熟悉急救步骤时是置之不理还是死马当活马医?
碰到这种情况,首先要保持冷静,按照以上所说的思维:判断意识丧失与否,有无呼吸、心跳、肢体活动等,若认为需要行心肺复苏则按照四步曲,一步步来,无论。注意切忌眼高手低,一看就会,一做就错,需勤加练习。

5. 女性与男性的胸外按压定位有否不同?
男性有一个快速定位方法:两侧乳头连线与胸骨中线的交点,而女性的乳房因人而易,不易定位,不能采用这种定位方法,仍按照正规定位方法。

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