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医疗领域丑陋之事多与价格政策有关


来源:未知      作者:seagull8111      点击:次      时间:2014-07-12
由每日经济新闻报社主办的“2014中国(贵阳)医疗改革资本论坛”于2014年6月27~28日在贵阳举行。


北京大学教授、中国新医改课题组组长顾昕在演讲中表示,民营医院发展政策是给力的,2009年医改方案,有一大段叫社会资本进入医疗服务领域,方方面面都说了。自那以后,国务院配套文件非常多,2010年出一个,2012年出了两个,2013年又出了,恐怕今年还得出。


这表明政府其实非常想推荐,而且还挺着急,每年都出,再看各省,每个省都在出。总之,绝大多数的省份都出了配套文件,试图鼓励民营医疗机构的发展。


这么好的政策,各级政府都在鼓励,为什么总体发展趋势受到一定限制呢,关键是有很多看不见的玻璃门,最大阻碍其实是公立医院行政化。



行政化医保定点政策,现在医保定点政策第一条规定,你们要想成为医保定点的医疗机构,必须遵守国家制定的价格政策,就这一条,其实就很难办。



更要命的是价格政策非常糟糕,可以说医改关于价格领域的改革是最滞后的,而且医改2009年的方案对这一点没有说出什么像样的指导意见。实际上我们出现了很多丑陋的事,都是跟这件事有关。


价格体制,我们现在的价格体制是医疗服务的价格和药品的价格,都是按项目定价。医疗服务千差万别,但是卫生部弄了一个规范文件,大概弄了4000多种,各省的发改委、物价局定价。



中国是非常奇怪的,世界各国的定价,都是买卖双方定,没听说一个既不买也不卖,钱多少跟他没有关系的一个政府部门定价。这个适用公立医院,民办非盈利性医院。


现在搞价格开放了,其实还是没有开放,一纸空文。价格管制的后果,叫看不见的脚踩住了看不见的手,市场机制叫看不见的手,政府做的是看不见的脚,佛山无影腿,他没事老踢。


这样就会发生什么事呢,政府定价的特征就两个特征:


一是政府定价永远定不准,如果政府定价能定准,请问粮食他为什么不定。政府定价如果能定准,我们市场经济就没有必要了,邓小平就成为傻瓜了。


但是他竟然认为,医疗服务和药品价格他能定准,其实非常不准。越是大宗的,越是老百姓见过的东西定价非常低,没有见过的东西,价格非常高,比如说CT什么的。


第二个特征,计划永远赶不上变化,请问市场定价,企业各位老总,你们要追踪市场变化,然后随时定价。但是政府不可能这么干,政府官员就那么几个,定价高低跟他也没有关系,他吃饱了撑的定得那么多变化。


北京市正在执行的价格,是1999年定的,现在正在弄,不是开玩笑,这都是我调研的结果。这个本我弄了一本,都是1999年、2000年的,请问什么价格是那年的?这个价格明显是不对的,恶果是越日常的医疗服务定价越低,于是医疗服务入不敷出,人力资源不足。


护士价格简单说一下,所有老百姓都不知道,北京护士价格一级护理,一天收12块钱,假定一天看5个人,撑死一天收60块钱,30天不休息收1800块钱,那请问剩下的钱,不开贵点的要,你怎么来?


很明显的道理,不要以为跟民营医院没有关系,那个不改,民营也倒霉,事实上民营也得执行这套荒谬的规则。


公立医院医疗收支是赤字的,药品当然有点结余。所有的院长、医生,无论是怎么样,再是白衣天使,这个都是绕不过的,一定会以药养医。


药价虚高问题,民营医院也没有办法,虚高的那个部分,所谓虚高就是中标价高于市场批发价,请问虚高的这部分药企赚到了吗?


有一个博士说,药价30%打点给各路神仙了,明白政府官员捞了一点,大头在医院,所有的医院都得吃差价。


民营的非营利性医院,包括盈利医院也得吃差价,吃回扣是非法的,政府要抓起来,凡是被抓的也挺笨的,因为有聪明的办法。让药企做慈善不就行了,一个医院干脆先从便宜的进货,再卖给老板,中间差价变成企业利润,再分给医生。


最新的价格改革,发改委宋司长提到,放开民营医疗机构的价格,这不得了,大家欢欣鼓舞。刚才我说那些丑事没了,是这样吗?不是,请大家仔细阅读。


第一条,放开医疗服务的价格,可惜没有提药品的价格,那是大头,压根没提。


第二条,让民营医院执行医药费用明细清单制度,这一条没有办法细讲,这跟团购医保支付制度改革是相矛盾的。


第三条,鼓励你们开展各式各样的医疗服务,盈利性医疗机构可以自行设置收费项目,非盈利医院是不能的,民营跟公立医院一模一样,必须按照那个设置。


第四条,建立医疗保险机构和医院的谈判机制,这个问题是什么,文件中没有细写,这应该是医保机构的事。


所以,改革是非常麻烦的,浑身脑袋疼,改这件事,还牵扯到医保部门。医保部门说了,你要成为定点,还非得遵守价格制度,改不了。所以,要让民营医院发展,要推进他们一块改。


价格政策,发改委现在企图改价格政策,但是他们要从药品最高零售价改成医保的支付价,这个问题就非常多了,没有办法细讲。


医保政策最要紧的一件事,他拿了我们的钱,他得买单,如果按项目买单俗话说要数明细,这是不行的,因为医疗机构可以弄贵的,过度医疗嘛。


所以要打包服务费,这是我们国家的政策,比如说谈判机制的制度化,没有明确的配套实施方案,所以民营医疗机构现在还弱势,应该组织起来研究这个事,争取谈判机制要制度化。


医保打包付费的方式非常多,有很多新的付费方式,这些付费方式,不同方式适用于不同医疗服务,这都是谈判的内容,这里面是非常要紧的。


这种改革,将在未来,从现在算起,未来两三年内,将成为中国医保改革的重点和重心,全世界的医改都要这么改,发达国家比较成熟,我们国家没有第二种办法。


我们要方方面面都要去行政化,这个是非常重要的。要建立公平竞争的环境,呼吁政府加快对公立医院的改革,推进事业单位包括公立医院去行政化,减少政府没必要的行政干预。但是这条改革能不能推进还任重道远。
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