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手术室一般护理常规


来源:      作者:      点击:次      时间:2009-12-13

 

一、手术室一般护理常规

术前准备

(一)术前访视

术前一日巡回护士利用书面和口头形式为病人作好心理护理,交待有关注意事项如手术室环境、配合体位、禁食禁水时间、去除身上的饰物、手表、假牙、女病人不化妆、不涂指甲油等,解除病人顾虑,更好地配合麻醉和手术。同时,通过访视了解病人一般情况、过敏史及特殊要求,以便术中更好地配合医生完成手术。

(二)物品准备

1.器械准备 根据手术种类选择合适的器械,打成基础器械包加特殊器械包,经高压灭菌后备用。

2.敷料准备 将各种敷料按要求折叠,包成腹包、胸包、甲状腺包、四肢手术包、中单包、治疗巾包等,经高压灭菌后备用。

3.引流物品 最好用一次性已灭菌引流管如“T”型管、胸腔引流管、导尿管、空心引流管等

(三)仪器准备

1.中心吸引装置 由马达、真空泵、气压瓶等组成,负压值>650mmHg。

使用方法:将负压连接管插口插入墙壁或吊塔中心吸引插口内,另一端连接负压吸引盖抽出口,吸入口连接手术台上吸引管,并检查负压大小。

2.高频电刀

(1)原理

1)利用高频电流使组织凝结达到止血作用。

2)利用高频电压切割组织达到止血作用。

(2)使用方法

1)首先检查“输出调节”电流开关是否置于“0”或“关”位。

2)接通电源,开总开关,调节输出量大小(一般为50左右)。

3)连接好地线。

4)粘贴好负极板在肌肉丰富的部位,如大腿、臀部。

5)使用完毕,先将输出调节到“0”,再切断电源。

(3)注意事项

1)最好选用具有安全装置的高频电刀,一旦负极板接触面不够或脱落,该仪器自动报警,并切断电流输出,保证病人安全。

2)一次性负极板避免反复使用。

3)安装有起搏器的病人禁用。

3.超声刀

(1)原理:以超声频率55.5赫兹进行机械振荡,使组织内的水份气化,蛋白氢键断裂,细胞崩解,从而组织被切开或凝固。

(2)多用剪装配步骤:1)扭紧转换帽; 2)扭紧刀芯 ;3)用压力板手顺时针扭两下,听到“咔咔”两声即可; 4)上外套,注意外套尖端及后柄均朝上。

(3)测试:主机接通电源,手柄尾端连线插入主机,将装配好的多用剪分开,脚踩脚踏板,当测试通过后方可使用。

4.空气止血带 主要用于四肢手术。 空气止血带有电动和手动两种。

(1)根据病人年龄、肢体部位及手术部位选择宽窄适合的空气止血带。

(2)必须在麻醉下使用,防止止血带压迫引起肢体疼痛。

(3)如使用部位离切口较近,止血带需灭菌后方可使用。

(4)检查压力表与空气止血带是否完好,有无漏气。

(5)压力:chengren上肢 40kPa(300mmHg)下肢 66.7kPa(500-600mmHg)

小儿上肢 27kPa(200mmHg) 下肢 54kPa(400mmHg)

(6)时间为1-1.5小时。

术中配合

(一)巡回护士工作流程

1.术前访视病人,了解病人的一般情况、术前准备情况,做好心理护理。

2.核对病人姓名、手术名称、手术部位,检查手术所需用物是否齐全、适用。

3.协助麻醉,建立静脉通道,摆好体位。备好一切手术用物如电刀.吸引器等,调节手术照明。

4.协助手术人员穿衣,与器械护士认真清点器械、敷料,做好登记。

5.术中随时观察病人病情变化,手术进展情况,配合抢救和供应物品,不无故擅离职守。

6.督促手术间各类人员的无菌操作,保持手术间安静整洁。

7.严格查对制度,关闭体腔前后与洗手护士再次核对器械、敷料数目。

8.协助覆盖伤口,填写标本送检单,督促医生做好标本留置工作。

9.认真填写记帐单,核对手术通知单上的诊断、手术方式、手术人员,使之与实际相符。

10.手术结束后清理、补充手术间物品,定位归原。

(二)洗手护士工作流程

1.术前复习该手术局部解剖及手术步骤,以便更好配合手术。

2.核对病人姓名、手术名称、手术部位,检查手术所需用物是否齐全、适用。

3.准备无菌器械桌, 比术者提前15-20分钟洗手,整理器械台。

4.认真清点器械、敷料,检查各种器械、敷料是否完善,刀剪是否锐利适用。

5.准备好即将使用的器械及配件如电刀、吸引管等。

6.术中密切注意手术进展,主动配合,保持无菌物品、器械台的干燥、整洁。

7.关腔前后认真清点器械敷料,防止异物存留在伤口内。

8.协助包扎伤口,处理标本。

9.术后清洗器械,并烤干、上油、打包。特殊器械交器械组,器械车擦净还原。  

(三)手术体位

1.仰卧位 适用于颈部、颌面部、腹部、手部等手术。病人仰卧,头部置软枕;两臂用垫单固定于体侧;膝下垫一软枕,用下肢固定带固定膝部。

(1)乳腺手术病人仰卧位,术侧靠近台边、肩胛下垫以卷折的中单,上臂外展,置于臂托上;其余与上述相同。

(2)颈部手术如甲状腺、气管切开术,在肩部垫一软枕,与肩齐,头下垫一头圈,使头部后仰。其余与上述相同。

(3)肝胆手术注意病人肋缘下对准腰桥架。盆腔手术需在骶尾部垫一软枕,便于暴露手术野。

(4)头部手术用头架固定。

2.侧卧位 适用于胸部、肾及腰背部手术。

(1)胸部手术 病人侧卧90度,腋下垫一软枕,用垫单将软枕压紧塞入床垫下。上腿屈曲,下腿伸直,两腿间垫软枕,髋部及膝部分别以盆托及固定带固定。双上肢伸直固定于托手架上。

(2)肾手术 病人侧卧90度,肾区对准手术台腰桥,上腿伸直,下腿弯曲。其余与上述相同。

3.俯卧位 适用于脊柱及背部手术。按病人身长调整俯卧位软垫,使病人俯卧其上,头部置于头架上或用头钉固定。双臂半屈,置于托手板上。膝下垫一头圈,小腿垫一软枕。骨盆及腘窝部用固定带固定。

4.截石位 适用于会阴部、尿道、肛门部手术。病人仰卧,臀部移至手术床尾部摇折处,套上腿套,两腿分别放在腿架上,腘窝部垫以棉垫,用固定带固定,将手术床尾端摇下。

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