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ICH指南2010中文版


来源:      作者:      点击:次      时间:2011-03-22
AHA/ASA自发性颅内出血管理指南
—美国心脏病协会/美国中风协会专业医学指南
美国神经病学会证实该指南适用于神经科医师培训,美国神经外科医师协会和美国神经外科医师代表大会审阅了该指南并肯定了该指南的内容。
Lewis B. Morgenstern, MD, FAHA, FAAN, Chair;
J. Claude Hemphill III, MD, MAS, FAAN, Vice-Chair; Craig Anderson, MBBS, PhD, FRACP;
Kyra Becker, MD; Joseph P. Broderick, MD, FAHA; E. Sander Connolly, Jr, MD, FAHA;
Steven M. Greenberg, MD, PhD, FAHA, FAAN; James N. Huang, MD; R. Loch Macdonald, MD, PhD;
Steven R. Messé, MD, FAHA; Pamela H. Mitchell, RN, PhD, FAHA, FAAN;
Magdy Selim, MD, PhD, FAHA; Rafael J. Tamargo, MD;
本指南代表美国心脏协会、中风协会及心血管护理协会的观点。
目的:本指南旨在提供目前急性自发性颅内出血的诊断和治疗建议。
方法:本指南基于MEDLINE检索的结果,使用证据列表(evidence tables)来合成数据,写作组成员通过远程会议来讨论基于研究数据的推荐意见,并使用美国心脏协会中风分会的证据分级法则对推荐意见进行分级,本指南由6位审核专家及中风分会科学指南监督委员会和中风分会指导委员会全体成员审阅,并将于3年内完整更新。
结果:本指南旨在为颅内出血病人的管理提供基于研究数据的建议,本指南包括以下几个部分:诊断,止血方法,血压管理,住院病人护理,并发症预防,手术治疗,预后评估,康复,复发的预防及出院后注意事项。
结论:颅内出血是严重的疾病,但可以通过早期、积极干预来改善其结局,本指南提供了颅内出血病人管理的决策框架。
关键词:AHA科学指南,颅内压,脑出血,治疗,诊断,颅内压,脑积水,手术
Permissions: Multiple copies, modification, alteration, enhancement, and/or distribution of this document are not permitted without the express permission of the American Heart Association. Instructions for obtaining permission are located at http://www.americanheart.org/presenter.jhtml?identifier_4431. A link to the “Permission Request Form” appears on the right side of the page.© 2010 American Heart Association, Inc.
本译文仅供参考,American Heart Association拥有本指南之版权,如需转载请注明出处。

自发性,非创伤性颅内出血(ICH),很大程度上由于缺乏特异性的靶向治疗,以及我们对于ICH的干预和手术的目标和成功率知之甚少,从而构成全球范围内致残和致死的重要原因之一;但是,最近的基于人群的研究证实:少量颅内出血的患者通过有效地医学干预可以获得很好的长期生存;从而提示有效地医学干预可以大大改善ICH的致残率和致死率,即使没有特异性的治疗方法;确实,就如下文所提到的,综合的医学干预确实对ICH的死亡率有着直接的影响;让临床医生明白,他们的决策对于ICH预后的决定作用,也是本指南的目的之一,另外,本指南还旨在提供基于证据的决策框架。
为了使本指南简洁并具有可操作性,我们建议读者了解ICH的流行病学(参见参考文献1,3,4),同样,我们也建议读者了解全球目前正在进行的关于ICH的临床研究,并鼓励他们的患者参与到这些研究中(见http://www.strokecenter.org/trials/),本指南不涉及这些正在进行的研究,因为我们不可能覆盖所有的研究,本指南集中于目前可用的治疗措施,最后,由于最近已有关于儿童中风的指南发布,因此本指南将不涉及儿童中风。
上一版的ICH指南2007年发布,本指南事实上是2007年指南的更新,因此,和2007年指南的不同之处在本指南中将特别强调,写作组成员通过电话联络以决定本指南的章节划分,包括:急诊诊断和评估,病因,止血,血压,颅内压/发热/血糖/癫痫/脑积水,电解质,颅内压监测/组织氧供,溶栓,脑室出血,技术支持的撤离(withdrawal of technological support),复发的预防,护理,康复,出院后注意事项;每一部分均由一位作者负责并有另外1-2名作者参与;并使用MEDLINE检索所有关于人ICH的英文文献;指南草案由写作组全体成员审阅以提出建议,并通过一次电话会议来讨论有争议的决策建议,章节划分由写作组主席最终改进并合并,最后草案后再由写作组全体成员审阅并评价,根据评价建议再由主席及副主席修订,之后再由写作组全体成员审读,并最终定稿,本指南根据AHA的分级系统对所有证据及治疗措施的可信度进行分级。

ICH的急诊诊断和评估及病因
ICH是一种急症,ICH的快速诊断和评估至关重要,因为ICH 发生后在最初几小时内病情进展非常常见;院前急诊医疗评估与急诊室评估对比发现,超过20%的患者在此过程中Glasgow昏迷评分(GCS)将下降超过2分,在上述患者中,GCS平均下降6分,该组人群死亡率大于75%;另外,在进入医院的第一个小时内,15%的患者GCS下降超过2分;从而早期神经功能进一步减退和较差的长期预后的比率降低了积极医学干预的必要性。
院前管理
院前急救的首要目的即是提供呼吸和循环支持并尽快转送到最近的具有诊疗ICH条件的医疗单位(见急诊室管理部分),其次,院前急救人员还应了解发病时间(或患者最后被发现正常的时间)和病史,用药情况及是否使用毒品,最后院前急救人员还应预先通知急诊室即将到来的可能的中风患者,从而使得急诊室可以启动急救通道和咨询服务;该预先通知已被证实可以有效缩短从入院至CT扫描的时间。
急诊室管理
每一个急诊室都需要做好治疗ICH患者的准备或者具有快速转移ICH患者至专门的诊疗中心的预案,这一点极端重要;诊治ICH必须的资源包括:神经病学、神经影像学和神经外科学的协作,关键的诊疗条件如训练有素的护士和医生;在急诊室,面对ICH患者,医生、护士的工作应同时展开,恰当的医疗措施应该以最快的速度实施,并同时进行有效地病情评估,表四描述了在急诊室应该获得的必须的几方面信息:病史,体格检查和诊断。
对于ICH患者而言,急诊室还应具有进行血肿清除、脑室外引流、有创ICP监测和处理的神经外科介入医生,血压管理,插管技术及调整凝血异常的能力。尽管很多医疗单位已经开辟了诊治缺血性中风的通道,很少医疗单位建立ICH的诊治流程,而事实上ICH诊疗通道的设立可以为重危ICH患者提供更有效地、标准化的整体治疗。
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