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子宫脱垂


来源:求医网      作者:求医网      点击:次      时间:2008-02-22
诊断】【治疗措施】【病因学】【临床表现】【鉴别诊断】【预防】  

概述

子宫从正常位置沿yindao下降,宫颈外口达坐骨棘水平以下,甚至子宫全部脱出于yindao口以外,称为子宫脱垂(uterine prolapse)。子宫脱垂常合并有yindao前壁和后壁膨出。

诊断】

主要根据体征。此外,还应做一定的检查。嘱患者不解小便,取膀胱截石术位。检查时先让病人咳嗽或迸气以增加腹压,观察有无尿液自尿道口溢出,以判明是否有张力性尿失禁,然后排空膀胱,进行妇科检查。

首先注意在不用力情况下,yindao壁脱垂及子宫脱垂的情况。并注意外阴情况及会阴破裂程度。

yindao窥器观察yindao壁及宫颈有无溃烂,有无子宫直肠窝疝。

yindao内诊时应注意两侧肛提肌情况,确定肛提肌裂隙宽度,宫颈位置,然后明确子宫大小,在盆腔中的位置及附件有无炎症或肿瘤。

最后嘱患者运用腹压,必要时可取蹲位,使子宫脱出再进行扪诊,以确定子宫脱垂的程度。

治疗措施】

已发生子宫脱垂的病人宜采用中西医结合,及治疗、营养、休息相结合的综合措施。在治疗方法上可分:使用子宫托,内服中药,针灸,熏洗等非手术疗法及手术修补。因手术后对再次yindao分娩有一定影响,故手术仅适用于严重病例及不再生育的妇女。

一、子宫托疗法

(一)子宫托及其作用:子宫托很早就被用来治疗子宫脱垂。经各省市在防治子宫脱垂工作中不断加以改进,已收到较好效果。此法简便易行,能使患者自行掌握,很受广大农村病人的欢迎,可用于各度子宫脱垂。子宫托种类繁多,目前常用的子宫托为塑料制蘑菇式。按托盘大小发为大、中、小3号(直径或横径分别为6、5、4cm)。托盘又分为圆形与椭圆形两种。使用最多的为中号。托柄长约5cm,向前弯曲以适合yindao弯曲度。

子宫托治疗在于利用肛提肌的耻骨尾骨肌束将子宫托盘支撑于yindao穹窿部,阻止子宫颈下降,维持子宫颈在坐骨肌水平,托柄平yindao口。轻症者,无须另加其他支持物,若yindao过于松弛,则须用月经带支持托柄,或在托柄上端穿带或塑料绳,前后固定于腰带上,以免掉出。

(二)托号选择:以稍大于生殖(耻骨尾骨肌)裂隙为宜,一般裂隙横径以4厘米最多,故多采用中号子宫托。经过一段时间,耻骨尾骨肌逐渐恢复其弹力,脱出部复位后组织水肿消失,重量减轻,子宫即可不再脱出。

(三)使用时间:一般晨起劳动前放托,晚间取出,洗净。月经期最好不用。塑料托表面光滑,遇酸碱不易变质,对组织刺激性小。上托后,症状即消失,可参加各项劳动而无痛苦。如能配合针灸、中药治疗,效果更好。

重症子宫脱垂yindao过度松弛者不宜用托。

(四)放托方法:先将手洗净,病人半卧于床上或蹲在地上,两腿分开,一手握托柄,将托柄靠近会阴肛门处,使托盘取水平位进入yindao。如为椭圆形托,须使托盘的窄端先进入yindao口内,逐渐将托柄向上旋转,使托盘全部进入yindao内,再转动托柄使其弯度向前(图1)。

(1)子宫托的放入   (2)子宫托放入后

   图1  子宫托的放置

(五)取托:睡前用手指捏住托柄,边向外拉边向肛门一侧压抵,托盘即自yindao滑出。可用温水洗净托,拭干后,包好以便再用。

(六)应用子宫托的注意事项:

1.必须教会病人自己放托和取托,并嘱病人每晚取出清洗。老年人无xingshenghuo者也宜每隔2~3天取出,清洗后,再放入,以免放置过久,yindao发炎;如以托柄、托盘磨擦,可使yindao壁发生溃疡,形成yindao疤痕环,而使子宫托嵌顿,甚至发生托盘压迫性坏死,穿通膀胱或直肠形成尿瘘,粪瘘。

2.初上托者在大便时,须用手扶托柄,以免掉出,或先取托,大便后再上托。用托久,子宫逐渐上升后,大便时即不致掉出。

3.上托后1、3、6个月各复查一次。因上托后,子宫颈、yindao壁水肿及角化消失,脱垂程度减轻时宜及时更换较小号的托,以免每次按放取出困难或引起托盘嵌顿而不能取出。

(七)子宫托的并发症及其处理:最常见者为子宫托嵌顿。老年人yindao上皮萎缩、脆弱,不耐磨擦,且老年人无xingshenghuo,虽嘱其要经常取出清洗,但病人自觉用托后无不适,常不执行,经一至数月时间,yindao受托盘摩擦,脱皮、溃烂,而后又愈合成一狭窄环,使托嵌顿。日久发生压迫性坏死,托盘自yindao进入膀胱内,形成尿瘘,或向后压迫直肠,引起坏死,托盘进入直肠形成直肠yindao瘘。如发见子宫托嵌顿,应及时行手术,切开疤痕环,将托取出。如已发生尿瘘或粪瘘,应先取托,待局部炎症完全控制后,再行修补术。

如托盘已嵌入膀胱内,须经腹或由腹膜外切开膀胱取托,如局部无炎症者,可同时进行瘘孔修补;如局部有炎症时,则待炎症治愈后再修补。托盘穿入直肠者,则可用手指探入肛门钩取,一般无困难。

二、手术治疗

须根据子宫脱垂的发病机理及解剖方面的变化,在选择手术术式时应考虑以下情况:

(一)脱垂的部位及程度。

(二)子宫的位置及大小、宫颈有无肥大或延长及其程度。

(三)肛提肌裂隙的宽度及弹性。

(四)患者的年龄和身体一般情况。年老体弱者难经受复杂手术。

(五)是否需要保留生育功能。如已有小孩而在生育期年龄者,应考虑绝育问题。

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